□河南省人民医院脑血管病二病区杨玮玮
脑卒中就是我们常说的“中风”，是我国最主要的致死、致残性疾病。中国脑血管病临床管理指南中指出，67%的患者在脑卒中发病后3天内存在吞咽障碍。什么是吞咽障碍？患者出现吞咽障碍应该怎么办呢？
吞咽障碍是指食物通过咽部或食管时感到费力、有梗阻、障碍、咽不下去的感觉，极易导致吸入性肺炎、营养不良，甚至窒息。主要表现为饮食过程中或饮食后出现咳嗽、声音改变、饮食速度慢、分好几次吞咽、吞咽过程感觉费力、饮食后出现呼吸费力或气短等。除脑卒中以外，老年人随着年龄增长，牙齿缺失、反应慢、咀嚼能力下降，也容易引起吞咽障碍。
吞咽障碍患者的进食有什么注意事项？
食物的选择。吞咽障碍膳食营养管理中国专家将食物分为7级，其中1~3级为液体食物、训练用食品及4~6级为固体食物。吞咽障碍患者宜选择训用食品，即宜选择密度均匀、黏性适当、有一定硬度、质地爽滑的食物，这类食物易于变形通过咽部和食管，不易粘在口腔或食管黏膜上。需要咀嚼的，尤其是骨头、混合质地的食物对患者来说比较危险。同时也避免食用一些难以下咽的食物，比如鸡蛋饼干、蛋糕等。
进食环境和体位。环境安静舒适；让患者坐立或者半坐，头部及身体固定；口角歪斜或面瘫的吞咽障碍患者，喂食时将食物放置在口腔健侧；进食速度不宜过快，确保吃完一口再吃下一口，进食时口腔有残留的，让患者反复多吞咽几次。进食时间尽量控制在45分钟以内，时间太久，患者体力可能不支，影响进食，进食后保持体位30分钟。
餐具选择。脑卒中后出现吞咽障碍的患者多伴有肢体活动障碍，推荐选择训练用筷子（也可选用儿童学用筷），碗底带吸盘的广口平底碗，选择把柄粗长、边缘钝的汤勺，切口杯。
口腔护理。进食后保持口腔清洁，口腔内有食物残留时，嘱咐患者反复做空吞咽的动作，也可使用大棉签清理口腔内的食物残渣。
发生窒息后应该怎样应急处理？
一旦发生窒息，立即使用海姆立克急救法。
第一步：将被救者两腿岔开，施救者站在被救者背后，成弓步站立，顶住被救者的屁股。
第二步：确定位置，于被救者肚脐上方两指位置，一手握拳，拳心朝内，另一手抱住拳头。
第三步：双臂用力收紧，瞬间按压腹部，发力的方向为向内向上。用力快速往后上方冲击，直到异物排出。
