肺癌手术治疗的精准之路

文/车国卫 郑希 四川大学华西医院肺癌中心

　　肺癌目前仍然是一个重大的全球健康问题，占 我国癌症相关死亡的27.22%。手术是早期及部分中 期肺癌的主要治疗方式，在减轻肿瘤负担和提高生 存率方面起着至关重要的作用。然而，为确保患者获 得最佳治疗结果，如何使肺癌手术更为精准地实施? 接下来，我们从六个方面介绍可以使肺癌手术更为 精准实施的措施，从而改善患者的预后和生活质量。

　　多学科诊疗团队

　　使肺癌手术更为精准的一个关键步骤是采用多 学科团队诊疗方法。这种方法汇集了来自不同肺癌 相关专业的专家，包括外科医生、肿瘤学家、呼吸内 科医生、康复医学专家、放射科医生、病理学家、麻 醉医生、护理专家等，从不同专业角度为每位拟手 术患者进行评估和计划最佳治疗方案。多学科协作 决策可提高诊断及治疗的准确性，确保不同专业医 生之间的良好沟通和协调，降低出错的风险，并最 大程度上解决患者护理及康复的各个方面问题。

　　术前评估和分期

　　全面和个体化相结合的术前评估和分期对于肺 癌手术精准化至关重要。肺癌术前评估和分期涉及 对患者年龄、吸烟史、整体健康状况、症状、合并症、 心肺功能和肿瘤特征的全面评估，以及针对患者个 体特殊情况(如既往手术史、特殊用药史等)的个体 化评估。精确的分期可以在术前更为准确地评估肿 瘤大小、肿瘤与周围解剖结构的关系、淋巴结受累和 远处转移，从而在术前给予预处理并指导手术决策。 先进的成像和检测技术，如正电子发射断层扫描计算机断层扫描、分子残留病灶检测、CT三维成像 技术、人工智能辅助诊断技术等，提高了术前评估和 分期的准确性，对制定适当的手术计划提供了帮助。

　　精准手术技术

　　目前肺癌手术的主要方式有全肺切除术、肺叶 切除术、肺段切除术和楔形切除术等。根据术前评 估结果，结合患者个体化的特点，制定包括手术切口位置、手术方式、淋巴结清扫范围等精确的手术 计划。手术中，外科医生可及时取冷冻切片进行快 速病理诊断，以确保手术切除范围的准确性和彻底 性。此外，CT三维成像技术、弹簧圈定位、荧光染 色技术等手段，可以为外科医生提供精确的解剖导 航、病灶定位、淋巴结分布、血管走行等信息，从而 更为精准地控制肿瘤切除范围，缩短手术时间。

　　近年来，微创手术技术(如电视辅助胸腔镜手 术和机器人辅助手术)彻底改变了肺癌手术，其已 经可精准完成绝大部分肺癌手术。微创技术通过单 个或数个2~5 cm的切口完成肺癌手术，有效减少 了手术创伤、手术出血以及术后疼痛，并显著加快 了患者恢复，缩短了住院时间。得益于电视胸腔镜 的放大效果、更佳的手术视野等因素，微创技术还 可以更好地可视化肿瘤边缘，促进更精确的切除并 最大限度地保护正常组织结构、降低术后并发症。

　　精准医疗

　　精准医疗通过个体化的医疗策略，利用基因组 学、转录组学、蛋白质组学等分子生物学技术，结合 患者临床表现和环境因素等信息，实现个性化医疗。 将精准医疗理念整合到患者诊疗中也是使肺癌手术 更为精准化的可行手段之一。精准医疗通过识别肺癌 肿瘤及周围环境的可操作遗传改变或免疫紊乱，从而 根据每个患者的独特肿瘤特征定制个性化的治疗策 略(如靶向治疗、免疫治疗等)。这些针对性的治疗有 助于增加手术切除肺癌机会、缩小手术切除范围和降 低术后疾病复发转移风险。通过精准医疗识别的特定 基因突变、免疫改变、生物标志物检测，还可以评估 患者患癌风险的高低、对肿瘤进行更准确地分类和分 型、对手术治疗的效果进行评估、预测复发转移风险。

　　加速康复外科方案

　　加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是一种综合性的多学科团队管理模式，即通 过优化术前、术中和术后的诊疗管理策略，以加速 患者康复并提高手术结果。在肺癌手术中，ERAS可以发挥以下作用。(1)术前：通过术前教育和营养 支持，改善患者的身体状况和心理状态，提高手术 的耐受性和康复能力。(2)术中：采用局部麻醉和 镇痛技术，减少创伤和麻醉药物的副作用，缩短苏 醒时间，降低术后疼痛和并发症的发生率。采用微 创手术技术，减少手术创伤和术后疼痛，缩短手术 时间，减少术后并发症的风险。(3)术后：尽早恢复 口服摄入，缩短禁食期，减轻肠胃负担，促进胃肠功 能恢复。制定标准化的术后管理方案，包括早期活 动、肺活量锻炼、提高运动耐量、预防深静脉血栓形 成等，促进患者的康复和早日出院。多学科团队协 作，包括外科医生、麻醉师、营养师、物理治疗师、 心理咨询师等，共同监测患者状况，提供个性化的 康复方案和支持。通过ERAS在肺癌手术中的应用， 可以减少手术风险和并发症的发生率，缩短住院时 间，改善患者的生活质量及满意度，促进术后康复。

　　术后随访

　　精准肺癌手术的一个重要组成部分是实施有效 的术后随访。多学科诊疗团队可根据患者肺癌病情、 手术后恢复进程和术后治疗情况，制定和动态调整 随访的频率和内容。定期基于患者临床表现、生物标 志物(如癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、烯醇化酶 等血液指标)、CT扫描影像学检查的随访可及早发 现肺癌复发或手术相关并发症，从而能够及时进行 干预。此外，随访团队还可提供关于健康生活方式的 指导(如戒烟、适量运动、均衡饮食和保持健康体重 等)、心理支持(如协助面对手术后的身体和心理变 化，减轻焦虑和抑郁情绪等)、肺癌相关教育和指导。

　　总之，精准化肺癌手术需要一种全面且以患者 为中心的方法，包括多学科协作、精确术前评估与分 期、精准手术技术、精准医疗、ERAS 方案以及术后 随访。这些措施有助于促进肺癌患者的手术恢复，提 高满意度，并最终改善患者的预后和生活质量。▲

　　作者简介

　　车国卫

　　主任医师 教授 博士生导师

　　四川大学华西医院肺癌中心 主任

　　中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组 委员

　　中国临床肿瘤学会 理事

　　中国康复医学会呼吸专委会 常委

　　中国医师协会康复专委会/呼吸专委会 副主任委员

　　四川省肿瘤学会 理事/肺癌专业委员会 副主委

　　四川省康复医学会 常务理事/加速康复外科专委会 主委

　　文章来自《健康世界》杂志