年年都体检，为何突然查出癌
文/姚志峰 周卫红 申志祥 南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心
之前，一则“男子体检显示正常，3个月后肺 癌晚期死亡”的新闻在网络上引起热议。吴先生 在单位的组织下，去一家正规医院参加体检。虽 然他当时偶尔咳嗽、咳痰，伴有痰中少量带血， 但体检后被告知“一切正常”。3个月后，他咳嗽 越来越厉害，去医院再检查，竟是肺癌晚期，结 果不治身亡。很多人和吴先生一样，还是非常疑 惑，为什么年年体检，但还是有人不幸患上了癌 症。为什么癌症在体检中会成为漏网之鱼呢?
其实很多常规体检项目是没办法检查出癌 前病变和早期癌症的，预防癌症还得需要做专业 的癌症筛查，但是大多数人还是混淆了防癌体检 和常规体检的概念。
防癌体检和常规体检究竟有什么不同
常规体检一般包括内科、外科、妇科、五官 科的专科检查以及血常规检查、血脂检查，肝脏、 胆囊、肾脏B超检查等项目。这些科室检查主要 是对受检者的肝脏、胆囊、肾脏、心脑血管等部 位的功能进行检查和评估，防范心血管疾病、糖 尿病等慢性病和基础疾病，重点不在于防癌。
防癌体检与常规体检不同，但又有交叉，防 癌体检是一种更加专业，更有针对性的体检。肿 瘤早期诊断对从业人员的专业诊断能力、危险因 素评估能力，以及对各项检查指标的综合分析能 力的要求较高，所以，防癌体检工作人员是专业 的肿瘤防治人员，他们具备肿瘤科专业的知识素 养和丰富的临床经验，防癌体检的检查报告也是由经验丰富的肿瘤专科医生来解读分析，从而更 利于揪出肿瘤的蛛丝马迹。同时，防癌体检需要 利用专业的仪器设备和方式方法对受检者进行有 针对性的肿瘤筛查，以准确判断受检者是否有癌 前病变或早期肿瘤。也就是说防癌体检更具有针 对性，根据肿瘤患病的风险来“量身定制”，重点 是查癌。所以，如果只进行常规体检，没有选择 癌症筛查项目，就有可能出现“年年体检，为什 么还会患癌”的困惑。
因此，我们需要依据个人具体情况，综合分 析既往史、家族史、健康危险因素以及经济状况， 进行有针对性的个性化体检，早期筛查肿瘤，这 才是防癌体检的主旨。
防癌体检是否人人必须做呢
通常防癌体检价格比常规体检贵很多，因此 不少人考虑到经济情况就放弃防癌体检了。众所 周知，癌症在早期的治愈率是相当高的，而发展 到中晚期其治愈率大大降低，且治疗难度很高， 在费用和病情恶化程度上都是其他疾病没办法比 的。因此，做防癌体检实际上很有可能是节省了 资金，更是保住健康的关键一环。
防癌体检对癌前病变以及癌症的早期发现 有着不可替代的重要作用，因此，在条件允许的 情况下尽可能去做防癌体检。每个人都有患癌的 风险，绝不能心存侥幸的心理，癌症高危人群尤 其应当重视防癌体检。
1. 有性生活史2~3年以上的女性应定期做 子宫颈液基细胞学检查。
2. 中老年女性应重视乳腺癌的筛查。
3. 长期吸烟者，尤其是超过50岁的烟民及 其配偶，有必要做低剂量CT肺部检查。
4. 长期酗酒、有慢性肝炎病史，以及携带肝炎病毒的患者，有必要做肝癌筛查。
5. 长期摄入高蛋白、高脂肪的人群容易得 结直肠癌，45岁以上的男性尤其需要进行肠镜 筛查。
6. 中老年男性有必要定期进行前列腺癌 筛查。
如何选择防癌体检机构
与常规体检不同，防癌体检需要专业的医务 人员运用系统的肿瘤筛检技术，如影像学检查、 物理学检查、病理学检查、细胞学检查等多种手 段，发现早期的或无症状的肿瘤。因此，肿瘤专 科医生的临床经验是任何仪器都不可替代的， 一定要选择有实力的医院和肿瘤专科医生进行 检查。
正规的体检机构，尤其大型公立医院拥有强 大的专业资源(特别是肿瘤专科医生)以及先进 的医疗设备，当出现异常结果时，体检者也能及 时与医生沟通，由其来全面评估检查结果，以确 保准确性和专业性，必要时还能协调相关科室， 进行多学科专家会诊，为检后进一步诊治提供了 极大的便利。所以，建议选择正规，尤其大型公 立医院设立的体检中心(健康管理中心)进行防 癌体检。
当然，我们也需要认识到防癌体检并不是 一劳永逸的事情，一次体检只能反映现阶段的身 体状况。因此，对于40岁以上人群、有肿瘤家族 史等高危人群，应该选择一个值得信赖的体检机 构，定期进行防癌体检，确定符合自身情况的筛 查计划、筛查方法和筛查频率，做好每次体检结 果的收集和保存，通过逐次比对体检结果和收集 既往病史，建立良好的个人健康管理档案，这才 是防癌体检正确的打开方式。▲
作者简介
姚志峰
医学博士
南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心 主治医师
中华医学会影像技术分会第八届委员会科研支持学组/肝病学组 委员
第一届江苏省计量测试学会电离辐射专业委员会 委员
专业特长
常见肿瘤的筛查与早诊早治、超声影像学及健康科普等
文章来自《健康世界》杂志
结直肠癌应防微杜渐，切莫讳疾忌医
文/杨叶 浙江中医药大学附属第一医院消化内科
一个及时接受检查，发现癌前病变;一个讳 疾忌医，最后不得不切除肛门，终生挂着造口袋生 活……最近，我在临床上接诊的两位患者，令我唏 嘘不已，都是年届六旬、即将享受退休生活的同龄 人，但因为对肠镜检查的不同态度，导致了截然不 同的结局。
做肠镜，她把结直肠癌扼杀在摇篮里
今年60岁的李女士刚刚从工作岗位上退下 来，赋闲在家后她做的第一件事，就是去医院做个 肠镜。
“之前工作忙，从来没做过肠镜。虽然平时很 注意身体，也没有什么毛病，但是想着年龄大了还 是要时刻关注自己的健康。”李女士说。
今年4月，她前往医院消化内科门诊就诊，并 接受了无痛胃肠镜检查。检查中在直肠近肛门处发现一处扁平的锯齿状息肉。虽然息肉并不起眼，直 径仅2.5 cm，但这类形态的息肉癌变率高达10%。 于是，李女士被收治入院，在消化内镜下行直肠黏 膜下剥离术，仅耗时30分钟，就顺利剥除了病灶， 术后病理提示“广基、无蒂锯齿状病变伴轻度异形 增生”，见图1。
像李女士这类结直肠黏膜表面突出生长到肠 腔的息肉样病变，都属于结直肠息肉。不要小看隐 藏在肠子里面的大大小小的息肉，80%以上的结直 肠癌都是由息肉演变而来的。特别是李女士这次摘 除的息肉合并异形增生，癌变的风险更高。
术后复诊时，看到自己的病理报告，听了我的 解释，李女士一阵后怕，但也庆幸自己退休后做出 的这个重要决定。一次肠镜检查、内镜下治疗就把 结直肠癌扼杀在摇篮里，接下来，她只需要定期到 消化内科复查即可，完全不影响正常生活。
反复便血3年没放在心上，他不得不切除肛门
今年57岁的张先生也在消化内镜中心接受了 肠镜检查，但他就没有李女士这么幸运了。
3年来，张先生一直反复便血，他认为是痔疮 出血，完全没有放在心上。近期便血症状加重，他 这才到医院消化内科就诊。一开始，张先生嫌麻烦， 不愿接受肠镜检查，在我的反复劝说下才勉强同意 检查。
内镜检查中，张先生结直肠多处病灶，其中距 离肛门口3 cm位置有一处病灶，直径达5 cm。随 后的内镜病理报告提示，该处病灶为“直肠中分化 腺癌”。而张先生此前反复便血的罪魁祸首就是这 个低位直肠癌。张先生的直肠腺癌已经浸润肌层， 无法像普通息肉或早癌(病变局限在黏膜和黏膜下 层)那样内镜下剥离，需要外科手术。他的肿瘤位 置又特别低，为了根治肿瘤，不得不切除肛门，接 受结肠造瘘。这意味着张先生今后需要背着造口 袋，通过造口袋进行排泄，生活质量大大下降。
从结直肠息肉到结直肠癌，一般来说有5～10年的发生发展过程，在这期间只要去做1次肠镜，就 能发现病灶，切断癌变进程，避免最终的悲剧，张 先生的案例也为我们敲响了警钟。
哪些人群建议接受肠镜检查
结直肠息肉往往不会造成明显的临床症状，它 们就像潜伏在肠道里的“刺客”。像张先生这样的结 直肠癌便血，则是息肉癌变后，肿瘤破裂或溃疡， 导致肠道出血。
那么到底有哪些结直肠癌的早期信号需要关 注，哪些人群又该接受肠镜检查呢?
首先要关注自己的肠道健康，出现排便习惯改 变，便秘、腹泻频繁或交替出现;大便性状异常， 大便变细、有凹槽或便中带血;里急后重;不明原 因的贫血;体重无故下降;疲乏无力;肛门坠胀 感、放屁多、排便不尽感等情况，建议到专科就医， 接受肠镜等相关检查，以明确诊断。
其次，结直肠癌发展过程较长，定期接受肠镜 等体检筛查有助于早期发现结直肠息肉，通过内镜 下息肉切除减少结直肠癌的发生，防患于未然。对 于40岁以上的人群，若条件允许建议尽早进行结肠 镜检查，并根据肠镜检查结果决定肠镜复查时间。
总之，结直肠癌应防微杜渐，切莫讳疾忌医， 若有相关不适，积极接受肠镜检查，守护我们的肠 道健康!▲
作者简介
杨叶
医学硕士 二级营养师
浙江中医药大学附属第一医院消化内科 主任医师
浙江省医学会消化病学分会 委员
浙江省医学会消化病学分会早癌学组 委员
浙江省医学会消化病学分会炎症性肠病/小肠学组 委员
专业特长
擅长消化道早癌和炎症性肠病、肝硬化、重症胰腺炎的诊治，以及内镜下息肉和早癌的诊治、消化道良恶性狭窄扩张及支架置入术、胃空肠造瘘、肝硬化静脉曲张内镜下治疗、超声内镜
文章来自《健康世界》杂志
