远离子宫颈癌的攻略
文/尚秀敏 陈维娜 张会萍 上海市长宁区妇幼保健院曁华东师范大学附属妇幼保健院妇产科
子宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，名副 其实的“女性健康杀手”。近年来，我国子宫颈癌 发病率呈上升趋势，且有年轻化趋势，很多女性 患者在 35 ～ 44岁被诊断出子宫颈癌，严重影响 女性的身心健康。众所周知，持续性高危型人乳 头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染 是导致这种疾病的主要危险因素。
目前，关于HPV的研究进展取得重大突破， 已发现的HPV基因型有超过200种，且HPV疫 苗的问世为子宫颈癌的预防提供了更为便捷和高 效的方式。基于此，WHO于2020年11月17日 启动了加速消除子宫颈癌的全球战略。那么，如 何预防子宫颈癌，HPV疫苗接种有何注意事项， 关于HPV存在什么认知误区?本文将针对这些 问题进行详细阐述。
子宫颈癌三级防线
1. HPV疫苗的接种，主要适用人群为 9 ～ 26岁的无性生活的女性。
2.21岁以上的女性或有性生活3年以上的 女性至少每两年需做1次液基薄层细胞学检查， 即使接种了HPV疫苗也要做。如果HPV阳性， 需要进一步进行阴道镜检查，做病理检查，判断 是否处于癌前病变。
3. 中、重度的癌前病变(子宫颈上皮内癌变 Ⅱ、Ⅲ级)患者应该做诊断性宫颈锥切。以判断 是否为原位癌、早期浸润癌，以便合理治疗，及 早阻断子宫颈癌的发展。
接种HPV疫苗的注意事项
1.HPV疫苗接种指南
中国疾病预防控制中心建议：(1)所有 11 ～ 12岁的个体进行常规HPV疫苗接种，但可 从9岁开始。(2)建议以前未接种疫苗的26岁以 下的人接种HPV疫苗。(3)年龄在27 ～ 45岁之 间的个体可以通过提供者和最有可能受益的先前 未接种疫苗的患者之间的共同临床决策来提供疫苗接种。(4)目前没有基于年龄的45岁以上人群 HPV疫苗接种建议，该疫苗在这个年龄段未经食 品和药物管理局批准。(5)不建议在妊娠期间接 种HPV疫苗，但在哺乳期间可以安全使用。(6) 此外，美国宫颈病理和阴道镜协会于2020年建 议通过职业经常接触该病毒的医疗专业人员接种 HPV疫苗。
2.HPV疫苗的剂量
HPV疫苗的剂量取决于年龄。(1)目前，对 于年龄小于15岁的个体，推荐2剂HPV疫苗 (初始剂量以及从初始剂量起6 ～ 12个月的第 二剂)。(2)对于年龄在15岁或以上的人，推荐 3剂系列的HPV疫苗(初始剂量以及从初始剂量 起1 ～ 2个月和6个月的额外剂量)。(3)3剂系 列的HPV疫苗也推荐给9 ～ 26岁的免疫功能低 下的个体，包括人类免疫缺陷病毒感染者。
关于HPV的常见问题
1.HPV病毒如何传播
HPV最主要的传播途径是性接触传播。其 次，外生殖器和污染物也可以传播。在此要特别 提醒大家，不用担心一起吃饭、握手、共用一张 床、坐在马桶上等行为会感染HPV。当然，如果 没有良好的卫生习惯，受感染的手接触外阴、阴 道，也是有感染风险。另外，由于某些性行为， 如多个性伴侣、初次性交年龄小、短期内多个性 伴侣和多次性关系，以及同时感染其他性传播疾 病，都会增加HPV感染的风险。
2. HPV感染后一定会得子宫颈癌吗
HPV感染后不一定得子宫颈癌。大多数HPV 感染都是一过性的，无论是高危型还是低危型 HPV感染，都可以在短期内被患者自己的免疫系 统清除，但HPV16和HPV18 感染有较强的致癌 性，需要重视，对于初次发现HPV16和HPV18 感染的患者，建议行阴道镜检查和子宫颈活体组 织检查。研究发现，从HPV感染至转变为肿瘤， 一般至少需要5 ～ 10年，甚至15年。虽然子宫颈癌的终身风险并不高，但HPV感染十分常见， 所以强调女性应该自觉定期进行子宫颈癌筛查， 通过筛查阻断子宫颈病变到子宫颈癌的进展，从 而预防子宫颈癌的发生。
3. 接种HPV疫苗后有没有副作用
极少数人在接种疫苗后可能发生不良反应， 多为注射部位疼痛，红肿和瘙痒，一过性发热， 疲乏等。一般的不良反应，通常无需作特殊处置。
4. 子宫颈癌的致病因素是什么
主要致病因素为高危型HPV的持续性感染， 生物学因素包括细菌、病毒、衣原体等各种微生 物的感染，此外，性生活过早，多个性伴侣、多孕 多产、吸烟、免疫力低下、长期口服避孕药、不能 主动接受子宫颈癌筛查等行为均为高危因素。
5.妊娠期、哺乳期女性可以接种疫苗吗
WHO建议孕妇应避免接种HPV疫苗。女 性应采取好避孕措施，将全部疫苗打完再进行受 孕。如果第一针或第二针打完之后妊娠，也不必 恐慌，胎儿多数不受影响，可以继续妊娠。但剩 下的HPV疫苗，需要暂停，待产后再补打。
6.感染了HPV，还能接种疫苗吗
美国阴道镜和宫颈病理学会建议，在推荐接 种年龄组(9 ～ 26岁)内的、既往未接种过HPV 疫苗的个体接种 HPV 疫苗，无论他们是否正在 接受子宫颈上皮内癌变Ⅱ、Ⅲ级的手术治疗。根 据医患之间的共同临床决策，HPV疫苗也可提供 给27 ～ 45岁、既往未接种 HPV 疫苗的患者， 无论他们是否正在接受 子宫颈上皮内癌变Ⅱ、 Ⅲ级的手术治疗。
如果已经感染了HPV16和18型，打疫苗已 无法预防。如果感染的HPV亚型不是疫苗相关类 型，打疫苗依然可以预防的。
最后，希望女性能够科学合理地对待HPV 感染，及时接种HPV疫苗，积极干预治疗子宫颈 癌，远离“女性健康杀手”。▲
作者简介：
尚秀敏
医学硕士
上海市长宁区妇幼保健院曁华东师范大学附属妇幼保健院妇产科 主任医师
中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会 委员
中国医疗国际交流会妇产科 委员
中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会 委员
中国妇幼微创肿瘤专业委员会 委员
专业特长
妇科恶性肿瘤的微创化诊疗和女性盆底功能障碍性疾病的手术诊疗，在妇科腹腔镜及宫腔镜方面积累了丰富的临床经验
基金项目：上海市自然科学基金面上项目(22ZR1458200);上海市长宁区科委重点项目 (CNKW2020Z04);上海市长宁区医学博士创新人才基地(RCJD2021B09)
文章来自《健康世界》杂志
做好早期筛查，把乳腺癌扼杀在摇篮里
文/段丽芬 广州医科大学附属番禺中心医院放射科
据2020年全球癌症统计报告显示，女性乳 腺癌已超越肺癌成为全球癌症发病率最高的癌 种。从女性来看，乳腺癌在全球绝大多数国家中 居发病谱和死因谱首位。2020年全球女性乳腺癌 新发病例2 261 419例，死亡病例684 996例， 分别占女性癌症新发和死亡总数的24.5%和 15.5%。因此，如果能够在乳腺癌的早期进行诊 断并手术切除，可以明显提高患者的生存率及生 活质量。
由于临床触诊很难对肿瘤进行准确判断， 根据乳腺癌筛查指南推荐，针对无症状女性，可 采用超声检查、钼靶X线检查进行乳腺癌筛查，MRI 作为补充检查。采用不同影像学方法联合 检查策略可提高对乳腺癌诊断的准确率，这几种 影像学检查各有其独特优势，也有其不可忽视的 短处。
钼靶X线检查
钼靶X线检查是一种低剂量X线拍摄乳房的 技术，是乳腺疾病进行早期诊断的首选方案，也 是乳腺疾病使用频率最高的检查方式。
1. 优点。(1)价格低廉，容易操作，准确率 高，易于被人群接受。(2)能发现乳腺癌重要征 象——细小、密集钙化，具有其他影像学检查方式无法代替的作用。(3)对于脂肪型乳腺能更好 地显示肿块，乳腺肿块检出率更高。
2. 缺点。(1)对于亚洲年轻女性、哺乳期或 致密型乳腺，由于其腺体与病灶之间缺乏明显的 对比度，故较容易漏诊。(2)检查时需要对腺体 加压，造成一定的疼痛或对病灶造成损伤。(3) 有辐射，不适合短期内多次检查。
超声检查
乳腺超声检查是一种基于超声波的医学影 像学诊断技术，是乳腺癌早期诊断的主要影像学 方法之一。
1. 优点。(1)敏感度高，能够提高乳腺肿块 检出率，可以清晰地显示肿块的形态、边界、结 构等，尤其是致密型乳腺内肿块，能够多个方位、 连续动态观察，并能通过彩色多普勒超声了解病 灶内外的血流信号，从而辨别乳腺病变的良恶 性。一般而言，发现病灶内血流丰富，多提示病 灶为恶性病变。(2)无辐射、无挤压及疼痛，适 合所有人群检查，尤其年轻女性及孕产妇，也适 合短期内追踪复查的病人。(3)可以分辨钼靶X 线检查不能区分的囊性及实性病灶。
2.缺点。(1)难以发现乳腺癌的重要征象—— 细小、密集钙化。对于较小病灶或没肿块的钙化显 示不佳，极易造成漏诊。(2)对病灶的判断，受医 生操作水平的影响很大。(3)对于乳房腺体结构不 均质的病人，容易造成误诊或漏诊。
MRI检查
因为部分乳腺癌病灶并没有微小钙化，此刻 钼靶X线检查就不能检测出病灶，所以要结合乳 腺MRI检查来提高检出率。
1. 优点。(1)MRI 检查对乳腺癌有较高的敏 感度，对可疑钙化恶性病变的阳性预测值及准确 度均高于乳腺钼靶X线检查。(2)可以发现钼靶 X线检查难以发现的较小病灶以及多中心、多发 病灶，更能显示病灶累及的范围。
2. 缺点。(1)对钙化(尤其是微小钙化)不 敏感。(2)成像时间长，价格昂贵。
我们应该如何解读检查结果
乳腺钼靶X线检查、超声检查、MRI检查报 告均按美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统 (breast imaging reporting and data system,BI-RADS) 进行分级，见表1。
哪些情况需要乳腺癌筛查
对于40岁以上女性，应每年至少进行1次 乳腺钼靶X线检查或超声检查，有条件者可两种 检查都做，以提高乳腺癌检出率;具有乳腺癌家 族史、乳腺良性疾病史、有多次人流术、未生育 史或者35岁以后生育等乳腺癌高危人群，应把 乳腺癌筛查检查年龄提前。
除了进行定期乳腺癌筛查，我们若发现以下 情况，应及时就医：(1)发现乳头改变，包括乳 头溢液、乳头内陷、乳头湿疹等。(2)发现乳房 或腋窝肿块。(3)发现乳房皮肤或轮廓改变，包 括皮肤出现红肿、破溃、橘皮样改变、局部凹陷 或隆起。
我们该如何选择适合的检查呢
35岁以下女性由于其腺体比较致密，我们 建议首选超声检查。对于 35 岁以上女性，若腺 体致密或乳房过小者，建议行超声检查;若腺体疏松，建议行钼靶X线检查。如出现钼靶X线 检查及超声检查都不能定性的病灶，应加做乳 腺MRI 检查，从而提高乳腺癌的检出率及诊断 准确率。
检查注意事项
1. 月经正常的女性最佳检查时间是月经来 潮后第10 ～ 14天，这个时间乳腺腺体组织受增 生的影响最小，更容易发现病灶。对于绝经期女 性，检查时间不做特殊要求。
2. 乳腺检查当天，应注意保持乳房皮肤洁 净，建议穿着宽松、容易脱掉的衣服，避免穿连 衣裙。
总而言之，女性朋友们应按照自身情况，选 择适当的影像检查方法，做好乳腺癌早期筛查， 并按医生要求定期复查，努力做到把乳腺癌扼杀 在摇篮里。▲
作者简介：
段丽芬
广州医科大学附属番禺中心医院放射科 主治医师
专业特长
研究方向为心胸组疾病，尤其擅长于乳腺的钼靶、磁共振诊断
文章来自《健康世界》杂志
膀胱癌术后尿路造口患者的家庭护理
文/牟萌萌 山东省滨州医学院附属医院泌尿外科
膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤，手术治疗是膀 胱癌的主要治疗方式。由于疾病治疗的需要，膀 胱癌患者不能通过原来的尿道排尿，而是通过手 术将两条输尿管的末端与一小段回肠连接，将这 段小肠的另一端缝于腹壁形成一个开口，或者直 接将输尿管开口于腹壁，用来排尿，这就是尿路 造口。
尿路造口对患者的身体是一项挑战，也会让 患者的情绪和生活产生一点改变，但我们不需要 谈“口”色变，因为造口不是疾病，是解除患者病 痛的一种方法，造口的完成，是新生活的开始。 现在我们就来聊一下尿路造口患者的家庭护理。
1. 饮食。术后初期，按医生要求进食。随着身体恢复，若没有特殊情况(如高血压，糖尿病)， 可根据自己的体质、习惯、喜好均衡饮食即可。 应多喝水，每天饮水量为1 500 ～ 2 000 ml，以 减少泌尿系感染和结石的发生;平时多喝果汁、 多吃新鲜果蔬，以摄取维生素C;一些食物可能 影响尿液的颜色和气味，注意观察。如果存在肾 脏功能问题，应注意蛋白质和盐分的摄入。酸性 食物包括五谷类、面包、饼干、米饭、面条、家禽、 瘦肉、鱼头、动物内脏、蛋类、李子、花生、核桃 等;碱性食物包括牛奶、水果、杏仁、芥菜、葡 萄干、菠菜、发酵粉制作的食物等;中性食物包 括植物油、猪油、黄油、白糖、水果糖、咖啡、蜂 蜜等。
2. 服饰。基本上任何类型的服饰都可以穿， 以柔软舒适为原则，不需要做特别改变，但避免 穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循 环。造口位于腰带位置的男性，避免穿皮带裤， 可用背带裤代替，避免穿紧身衣服，女性以连衣 裙较为适宜。
3. 洗澡和游泳。正常暴露在空气和水中都 不会伤害造口，水不会流入造口，因此，淋浴时 可以戴或不戴造口袋。如果戴着造口袋洗澡，请 记得洗澡后更换新的造口袋;不戴造口袋时，应 避免强水流冲击造口;碱性肥皂或任何消毒剂会 使皮肤干燥而容易损伤，应避免使用;不要使用 沐浴露等，以免影响底盘黏胶的粘贴力;沐浴后 用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤， 由内向外擦，再彻底擦干。游泳时，可以使用迷 你袋，女性患者以一件式泳衣为宜，同时在造口 底盘四周用防水胶布固定，这样既能保护底盘， 也不影响正常使用。
4. 工作。一般尿路造口患者术后半年即可 恢复原有的工作，而且无需担心因造口而影响正 常的工作，同时应避免过重的体力劳动，尽量避 免提重物等腹压增加的活动，注意劳逸结合，不 要熬夜。
5. 社交生活。只要自己的体力允许，可以参 与一般性的社交活动，不要给自己太大的心理负 担。外出时可换用带平衡腔的造口袋，能有效地 保护自己的隐私。
6. 运动。为保持健康和生理机能，术后依 然要维持适当的运动，注意避免对造口有直接接 触、重撞击之类的活动，如摔跤运动，剧烈运动 如冲浪运动时需加强对造口袋的固定。
7. 旅游。造口不影响外出旅游，短途或长途 旅行均可，外出旅游时要准备足够的造口用品并随身携带，避免把造口用品托运、放在车厢等高 温或晒太阳的地方。
8. 性生活。手术原则上对性生活没有任何 改变，如有疑问可与医护人员沟通。正常的性生 活不会伤害造口，事前更换新的或者排空造口袋 即可，或配弹力胶贴会增加安全性和舒适度。
9. 造口产品的存储。造口产品应储存在 室温下、通风良好的清洁环境中，避免阳光直 射，由于异常温度对黏胶有影响，所以在寒冷的 冬天和炎热的夏天都要特别注意(存放温度以 10 ℃～ 25 ℃为宜，切勿放在寒冷、潮湿的地方， 千万不要放到冰箱中存储);切勿将造口袋及其 组件等扔进厕所，以免堵塞下水道;防漏膏由于 含有酒精，酒精挥发使其具有快塑形性，每次使 用后请及时拧好盖子，以免酒精挥发。
总之，造口患者只是排便通路的改变，造口 术后的生活也不复杂，只要能积极乐观面对，日 常生活中注意做好造口的护理，完全可以和正常 人一样愉快地生活、工作。▲
作者简介：
牟萌萌
主管护师 健康管理师三级
山东省滨州医学院附属医院泌尿外科 护士
专业特长
膀胱癌、前列腺癌、前列腺增生、肾肿瘤、肾囊肿、肾上腺肿瘤等疾病的临床护理
文章来自《健康世界》杂志
