手把手教你识别结直肠癌偏爱的体质
文/胡力非 段瑶 湖北省武汉市中部战区总医院健康医学科
小林是一名高中生，平时因为学业压力很少运动，而且爱喝奶茶、吃夜宵、口味偏重，到了春节期间他更是放开了吃喝。然而，春节刚过完，一阵阵腹痛把他送进了医院。接诊的医生判断小林并不是常见的胃肠炎，建议他做个胃肠镜检查。这一查，全家人都震惊了。小林的横结肠长了一个巨大的肿瘤，医生判断是癌变。更糟糕的是，在他的大肠内发现了7个2～3cm的肿瘤，几乎整个大肠都有。
“天哪!这么年轻就得了肠癌!医生，我应该怎么注意呀?”
“你先别慌，肠癌也有偏爱的体质，我们可以尽早识别，远离它。”
“什么?居然还有肠癌偏爱的体质!”
“当然有啦，我们常说的肠癌即结直肠癌，在中医里属于六腑之大肠，让我们先一起来了解一下大肠的功能吧!”
大肠的主要生理机能
大肠下端紧接肛门，包括结肠和直肠，是“传导之官”，掌管运输，大肠通过自主的运动，可以将一坨坨“黄金”传送到大肠末端，并通过肛门有节制地排出身体，因此被任命为“传导之官”。大肠是一个管腔性器官，主要有主津和传化糟粕的生理机能。
1.主津。这是大肠吸收水分并调节水液代谢的一种功能。食物从小肠走到大肠的时候已经变成食物残渣和剩余水分了，大肠接受了这些以后，将其中的部分水液再次吸收，使残渣糟粕形成一坨坨“黄金”排出体外。大肠这种重新吸收水分的功能叫作“大肠主津”。
2.传化糟粕。大肠所存的糟粕是自然界上好的肥料，在人体也可以滋养大量的菌群。我们人体内的菌群远比细胞还要多，分为有益菌和有害菌，它们共同维持了人体生态的平衡，人体离不开它们。大肠内的糟粕就是菌群繁衍生息的“温床”。
结直肠癌偏爱哪种体质
结直肠癌和饮食因素密切相关，低纤维、高脂、高蛋白饮食、缺乏维生素和微量元素、饮酒都是结直肠癌的危险因素。随着人们摄入越来越多高脂、高蛋白的食物，结直肠癌的年轻化趋势也越来越明显。但结直肠癌属低度恶性肿瘤，生长较为缓慢，从癌细胞发展至临床确诊需5～15年，结直肠癌可通过筛查早期发现，进而进行早期干预。
中医体质辨识作为中医学防病治病的工具已经被广泛应用，可以预测未来发病风险，在结直肠癌的未病先防、早诊早治中起到重要的作用。中医把人体分为9种体质，研究发现，其中，结直肠癌偏爱的体质是阳虚、气郁、痰湿体质。
1.阳虚质的代表人物为唐玄奘，特征为：(1)性格内向沉静。(2)面白、肌肉松软不结实，比如两侧大臂腋窝下方有赘肉(俗称拜拜肉)。(3)平时比较怕冷，手脚偏凉，喜欢吃热的食物。(4)舌淡胖嫩。
2.气郁质的代表人物为林黛玉，特征为：(1)有一种忧郁的气质，性格内向不稳定，脆弱、敏感多疑。(2)体型偏瘦，睡眠较差。(3)舌淡红、苔薄白，大便偏干。
3.痰湿质的代表人物为猪八戒，特征为：(1)形体偏于肥胖，腰腹部有脂肪堆积或者下肢比较肥硕。(2)舌胖大、苔白腻。痰湿的根本原因是体内津液输布异常，脾脏有可能会发生亏虚现象，所以会出现齿痕舌。(3)脸部泛油，且暗淡无光，没有血色，眼睛时常浮肿，瞌睡多，身子比较沉，不愿意动，容易犯困。(4)大便不成形，次数多，上厕所后不易冲干净，晨间大便急，夜间小便次数也可达到3～4次。
调养方式有哪些
1.阳虚质者避免夏天长期吹空调、熬夜、吃冰凉的食物，可以用艾叶煮水或热水坚持泡脚。
2.气郁质者重在养心，做到“三心”——放心、不过分操心，清心寡欲，热爱生活、保持开心。
3.痰湿质应避免摄入肥甘厚味，少喝酒、吃肉，少吃油炸、熏烤腌制食物，尽量做到清淡饮食，多在家吃，少点外卖。
4.改变静态生活方式，坚持适量运动，如慢跑、跳操、骑行、太极等。
如有文中提到的3种偏颇体质的情况，也可以定期到正规医院进行结直肠癌进行筛查。
结直肠癌“防重于治”，应该在疾病尚未发生、加重、传变、复发、有后遗症之时，依据“治未病”理论，对自身体质进行辨识与危险评估，采取“因人制宜”的个性化干预策略来调理体质，维持人体的动态平衡，达到“阴平阳秘，精神乃治”。▲
作者简介：
胡力非
湖北省武汉市中部战区总医院健康医学科 主治医师
专业特长
长期从事健康管理工作，擅长妇科常见病、多发病诊疗，恶性肿瘤的早期筛查指导、常见慢性疾病的健康管理指导、健康宣教及心理健康指导等
基金项目：中部战区总医院育英计划项目(ZZYZD202105)
文章来自《健康世界》杂志
老年人还需要子宫颈癌筛查吗
文/陈柳 林晓红 空军军医大学第一附属医院妇产科
随着全球老龄化趋势的加剧，老年人的健康逐渐得到人们的广泛关注。越来越多的老年人对自己的健康更加重视，其中部分老年女性表达了对子宫颈癌筛查的疑虑，比如“阴道萎缩导致窥阴器检查时太痛苦了”，又比如“怎么细胞学结果总是无明确诊断意义的非典型鳞状细胞(atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance，ASCUS)，一次次的复查让我精神和经济压力都太大了”等。那么子宫颈癌筛查是什么，老年人到底需要子宫颈癌筛查吗，这些问题有什么解决办法吗?
子宫颈癌筛查是什么
子宫颈癌是女性很常见的恶性肿瘤，那子宫颈癌是怎么发生的呢?科学家发现导致子宫颈癌的“罪魁祸首”就是持续的高危亚型人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染!虽然子宫颈癌的发生率和死亡率都很高，但是大家不要惊慌，因为它可防、可控、可消除。只要做好疫苗接种、筛查和及时治疗，我们就能远离子宫颈癌的威胁。
今天我们重点说一说子宫颈癌的筛查，它就像是子宫颈的“健康守门员”，站在预防子宫颈癌的第二道防线上，任务是早早地发现“罪魁祸首”HPV的踪迹，为及时治疗争取先机，有效阻断子宫颈癌的发生。子宫颈癌筛查目前主要有细胞学筛查和HPV筛查，这2种方法都需要先借助窥阴器采集细胞，医生用子宫颈刷轻轻旋转几下，就能从子宫颈上“刷”下一些脱落的细胞。细胞学筛查目前主要采用液基薄层细胞学技术，它是通过对采集的细胞进行处理和染色，让医生能够直接在显微镜下看到细胞是不是发生了病变，以及病变的严重程度。而HPV筛查运用了分子生物学技术，不仅可以像侦探一样灵敏地找出细胞样本中是否藏着HPV的DNA，还能准确地判断出是哪种亚型的HPV。
老年人到底需要子宫颈癌筛查吗
很多老年人可能认为随着年龄增长，性生活频次降低，HPV感染跟自己没什么关系了。然而实际上并不是这样。流行病学研究发现，我国女性HPV感染率在50岁附近出现了第2个高峰。这可能是因为老年人免疫力下降，对HPV病毒的清除能力降低，也可能是因为激素水平的显著变化，从而导致子宫颈癌高发。更严重的是，由于身体机能下降，发生子宫颈癌的死亡率也远远高于年轻女性。因此，对于老年女性来说，真的很需要子宫颈癌筛查。
那么，那些做了子宫颈癌筛查的那些老年人，效果到底怎么样呢?国内外做了很多临床研究来探讨这个问题，结果显示，与进行筛查的老年人相比，没有筛查的老年女性患子宫颈癌的风险更高。所以与年轻女性一样，老年女性同样可以从筛查中受益。因此，虽然可能有种种不便，但老年人一定要重视子宫颈癌筛查。
子宫颈癌筛查前的准备工作及筛查后的注意事项
子宫颈癌筛查前需要你做好一些准备。记得在筛查前的24小时内，暂时和爱人“保持距离”，避免性生活。同时，也不要做阴道灌洗或者阴道上药，因为这些都可能会影响检查结果。如果患有比较严重的子宫颈炎，可以先进行治疗，然后再做筛查。另外对于老年人来说，很重要的一点是思想上不要有任何顾虑，若存在自己腿脚不便、体位摆放困难、担心阴道萎缩导致使用窥阴器时疼痛等问题时，都可以在检查前和医生沟通，医生可以采取相应的措施，尽量帮助你舒适地完成采样。
子宫颈癌筛查之后，有可能有少量出血，这种情况是正常现象，不用过于担心，大多数会在采样后1~2天自行干净。采样后局部可能有创口，暂时不能进行性生活、不能使用盆浴，否则一些真菌、细菌、病毒可能被带入阴道，引发炎症。避免辛辣刺激的食物、穿洁净的内裤都可以帮助你更好地恢复。
筛查结果中的ASCUS是什么
HPV筛查结果通俗易懂，细胞学结果相对来说就有那么一点晦涩了。尤其是细胞学中ASCUS这个诊断，其要求3～6个月复查，然而复查后还是ASCUS，这可太让人头疼了。ASCUS是指有一些子宫颈细胞发生了一系列改变，它们既不完全像正常鳞状细胞，又不完全像肿瘤细胞。这些变化有可能是子宫颈炎、子宫颈糜烂等良性病变造成的，也有可能是由于HPV感染，细胞已经发生异常变化，但还没有那么严重。
根据指南建议，细胞学筛查如果是ASCUS的话，可以做HPV筛查。如果HPV筛查阳性，或者医生根据其他临床因素判断有高风险，可能会推荐进一步进行阴道镜检查。如果HPV筛查阴性，建议3~6个月后进行复查。
子宫颈癌筛查到多少岁可以停止呢
现在我们已经知道子宫颈癌筛查对老年人很有意义，但是难道要一直筛查下去吗?不是的，指南明确指出，65岁及以上的女性，如果之前10年内每3年1次，连续3次细胞学检查结果都是正常的，或者每5年1次，连续2次HPV分型检测为阴性，并且没有发生子宫颈癌或癌前病变的话，就不需要继续筛查了。也就是说，如果65岁之前没有充分筛查的话，要按照上面的标准继续完成筛查，然后就可以停止筛查了。
而65岁前曾经诊断为子宫颈上皮内瘤变Ⅱ级或Ⅲ级、原位癌的患者应该在病变消退或治疗后继续筛查满20年，不论年龄是否超过65岁。如有其他子宫颈癌高危因素，比如使用己烯雌酚、免疫系统受损等，也应该延长子宫颈癌筛查的年龄。
老年人是子宫颈癌的高发人群，子宫颈癌筛查可以让这个“隐形杀手”无处可藏，保护你的健康。在充分完成筛查之前，就请你消除恐惧心理，积极配合，让它好好保护你吧。▲
作者简介：
陈柳
医学硕士
空军军医大学第一附属医院妇产科 主管技师
专业特长
子宫颈癌筛查、肿瘤标志物等妇科肿瘤相关检验，生殖道微生物、性激素等生殖相关检验
文章来自《健康世界》杂志
肿瘤标志物升高背后的真相
文/郭晓笛 首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤内科
“大夫，我这个肿瘤标志物高了，您快看看我是不是得肿瘤了?”随着现在越来越多的肿瘤标志物纳入到健康体检项目，总有部分人群在体检过程中发现一些肿瘤标志物检测存在异常，那么问题来了，肿瘤标志物升高是不是一定得肿瘤了呢?抱着这个疑问，本文将揭开肿瘤标志物的神秘面纱。
什么是肿瘤标志物
肿瘤标志物是指肿瘤发生发展过程中，由肿瘤细胞合成分泌，或由机体对肿瘤细胞反应而产生的、可预示肿瘤存在的一类物质。广义的肿瘤标志物包括循环肿瘤DNA、外泌体、血液游离DNA片段、微小RNA、循环肿瘤细胞、血液游离DNA甲基化和蛋白标志物。其中，蛋白标志物即平时化验抽血体检中所说的血清肿瘤标志物，也是本文讨论的对象。
肿瘤标志物升高不一定得肿瘤
血清肿瘤标志物有多种来源，并非肿瘤的唯一产物，同样可来源于人体正常细胞，故肿瘤标志物升高不一定是肿瘤，而肿瘤患者肿瘤标志物也不一定升高。因血清肿瘤标志物检测具有费用低、简便易行、可重复测定等优点，故常应用于肿瘤高危人群的筛查和肿瘤辅助诊断等。值得注意的是，通常当肿瘤标志物水平明显升高或动态连续监测呈进行性升高者，应高度警惕肿瘤的存在。而确诊肿瘤后，肿瘤标志物可作为肿瘤疗效评估和复发转移监测手段，具有很好的临床应用价值。
常用的肿瘤标志物
1.甲胎蛋白(alpha-fetalprotein，AFP)。AFP升高最常见于原发性肝癌，可见于大约70%的肝癌患者，目前对于肝癌高危人群，AFP检测及腹部超声作为常规筛查手段，每半年进行1次。除了原发性肝癌外，在正常妊娠、某些良性肝脏疾病如急慢性肝炎、肝硬化，及其他恶性肿瘤如非精原细胞瘤、卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤、胃癌、胆管癌、胰腺癌等均可出现AFP浓度升高。
2.前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen，PSA)。PSA具有组织特异性，是诊断前列腺癌的首选肿瘤标志物，检出率为70%～90%。正常人血清中总PSA水平很低，大多<4ng/ml。血中浓度增加可见于前列腺炎、前列腺良性增生、前列腺肥大和前列腺癌。当总PSA>20ng/ml时，高度警惕前列腺癌;当总PSA水平为4～20ng/ml时，则需参考游离态水平，若游离PSA/总PSA的比值<0.16时建议进行活体组织检查，>0.16时需每年监测。前列腺按摩、导尿、射精、应用某些雄激素拮抗药物可引起血中总PSA升高，检测前应避免。
3.癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)。CEA为广谱上皮性肿瘤标志物。正常血清含量极低(<5ng/ml)，在多种恶性肿瘤包括结直肠癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、泌尿系癌种、卵巢癌、子宫癌等中可呈阳性。CEA病理性升高常超过15～25ng/ml，可持续升高，当>25ng/ml时提示恶性肿瘤概率>95%。
CEA在良性疾病如消化道结肠炎、克罗恩病、结肠息肉、慢性胰腺炎、肝硬化、慢性肝炎、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核、卵巢囊肿、甲状腺功能亢进时亦可有CEA轻度升高，但多不超过15ng/ml。此外，吸烟、妊娠可引起生理性CEA升高。
4.糖类抗原199(carbohydrateantigen199，CA199)。CA199是胰腺癌、胆囊癌、胆管癌应用价值最高的肿瘤标志物。在胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌患者中CA199也有不同程度的升高，而患有消化道炎症、胆道感染、胆道梗阻时CA199也可升高。
5.糖类抗原72-4。它是目前诊断胃癌较理想的肿瘤标志物，但对卵巢癌、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。非特异性升高可见于良性胃病、服用药物(如秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素)、服用营养品(如灵芝孢子粉、螺旋藻)等情况，但升高幅度明显低于胃癌患者。
6.糖类抗原125。它通常作为卵巢癌的肿瘤标志物，但在胃癌腹膜转移、胰腺癌及乳腺癌也可有一定阳性率。生理病理条件下如月经、妊娠、子宫内膜异位症和腹膜炎性疾病等糖类抗原125均可表达。
7.糖类抗原153。它可来自乳腺上皮细胞，作为乳腺癌主要的肿瘤标志物，在乳腺癌早期诊断中的价值不高，但转移性乳腺癌的阳性率可达80%。其水平升高还可见于肺癌、淋巴瘤、子宫颈癌、胃癌、卵巢癌、结直肠癌、非小细胞肺癌中。它易受雌激素受体等因素影响，故孕妇血清中糖类抗原153浓度可明显升高，也可见于胎盘早剥患者。此外，在患肝硬化、肾病综合征、糖尿病时糖类抗原153都可能升高。
8.神经元特异性烯醇化酶。它可在组织学证据缺乏时支持小细胞肺癌的诊断，标本溶血对其检测有严重影响。
9.胃泌素释放肽前体。当发生小细胞肺癌时，有47%～86%的患者该指标升高，其特异性接近100%，即该指标升高时发生小细胞肺癌的可能性接近100%，误诊可能性极小，但其浓度水平受肾功能影响明显。
10.鳞状上皮细胞癌抗原。它对鳞状上皮肿瘤如肺鳞状上皮细胞癌、子宫颈鳞状细胞癌、食管鳞状细胞癌和头颈鳞状细胞癌有较高的特异度，但皮肤病，肾脏疾病，口水、汗液及呼吸道分泌物污染都可引起其浓度升高。
11.细胞角蛋白19片段。它与CEA联合可提高对肺腺癌的诊断灵敏度和特异度。外伤、唾液污染以及在肾功能衰竭患者可能会出现假性升高。
12.人类附睾蛋白4。它在生殖组织及呼吸道的上皮低表达，不受月经周期影响，可见于非小细胞肺癌、卵巢癌。当存在心、肾功能衰竭可致其异常升高。
综上所述，肿瘤标志物升高不要过度恐慌，肿瘤标志物升高不等于得了肿瘤，生活中很多生活习惯或者良性疾病可以导致数值异常，不慌张但要重视，一旦发现升高，建议到正规医院的肿瘤内科就诊，临床医生会根据被检测者综合病史给出个体化的检查或随诊建议。▲
作者简介：
郭晓笛
首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤内科 副主任医师
教育研究会中医肿瘤免疫代谢专业委员会 委员
北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会 委员
中国人体健康科技促进会肿瘤化疗专业委员会 委员
中国抗癌协会肿瘤病因学专业委员会 委员
专业特长
消化道肿瘤(尤其是肝癌)的局部联合全身治疗
文章来自《健康世界》杂志
