首都医科大学附属复兴医院胸外科 陈溯 盛正祚 唐金锋 姜洋 杜培源

前天门诊我接待了李大爷，很不幸李大爷的左肺上叶边缘长了一个3cm大小的肿瘤，目前高度怀疑是恶性肿瘤，而且出现了多处转移征象，已经没有了手术机会。所以我建议他行肺穿刺活检。当我把这个情况和家属沟通的时候，家属一听要用针在肺上穿刺，立马把眼睛睁得大大的，仿佛在说：“在肺上扎针，那还得了。”我看出了家属的疑虑，耐心地解释给他听。

什么是肺穿刺活检？

肺穿刺活检是对肺部病变进行穿刺，获取活体组织标本，用以进行病理学和细胞学定性诊断。进一步来说，在胸部X线或者胸部CT发现肺上阴影或者肿物的时候，医生无法在这些“片子”即影像学资料上对这些异常的阴影或肿物进行良性或者恶性的判断，因而需要通过一定手段，将一部分这些肿物提取出来，然后进行病理学检查；病理科的医生会把这些提取出来的组织再进行下一步的处理，在显微镜下观察这些组织是良性还是恶性。所谓眼见为实，病理学的诊断在临床上具有99.5%以上准确性，因此基本上可以达到准确诊断。而怎么样才能把组织提取出来呢？需要一种创伤小又能到达肿瘤位置的方法，那就是用细针或针头穿过皮肤穿进肿物，然后取出或者吸出相应的组织或者细胞。

图1 穿刺针到指定区域

哪些疾病需要做肺穿刺活检呢？

这项技术主要适用于如下疾病：不能确诊的肺部及纵隔占位性病变；肺部弥漫性病变；胸壁占位病变；肺部感染性疾病；肺部良性肿瘤。总而言之，即是一些不能手术切除的病灶，或者切除风险较大需要提前明确肿瘤性质的，进行穿刺活检，一是为了明确诊断，二是为下一步治疗提供相应的临床资料。

患者需要做些什么准备？

在穿刺之前，患者一般被要求至少6-8小时内不要吃东西以及喝水。并且告知医生现在正在服用的各种药物，尤其是一些“活血”的药物，这主要是防止在穿刺中出现大出血。

在操作开始前，患者换上宽松衣服并躺在CT扫描台上，在局部麻醉及消毒后，使用CT扫描仪，医生将清洁针头或者穿刺针穿过皮肤区域，进入肺部，到达结节处，并将采集多个样本。在这个过程中，患者尽量保持不动，尤其是距离穿刺较近的上肢，因为如果有大的活动，肌肉的牵拉可能导致针头进针方向发生移位，会导致穿刺风险增高。操作结束后，会进行常规生命体征监测，这个时候患者需要配合各种检查或者抽血。

穿刺的时候疼不疼？这是很多患者关心的一个问题。因为毕竟一根针扎进肺里面，很多患者会感到恐惧。其实大部分病人是不会感到疼痛的，有些患者在打麻药的时候会感觉刮擦感或者叮咬感，但这个感觉很快就会变成局部皮肤的麻木感，在穿刺操作的时候，患者会感到皮肤有按压或者推动的感觉。在穿刺结束的30分钟至几个小时内，麻药的作用会逐渐消失，有些患者局部可能会有一种扎过针的感觉。

经皮肺穿刺活检有没有风险？

最让病人担心的就是经皮肺穿刺活检的风险有哪些。最常见的风险是出血和气胸，出血包括肺内出血、胸腔出血及胸壁出血，而术中术后发生需要紧急处理的胸部大出血，还不到千分之一。气胸的发生率在10%左右，需要紧急处理的气胸亦不到1%。所以肺穿刺活检风险并不大，是一项非常安全的有创检查手段。所以在操作完成后，患者可能需要配合进行检查，如胸片、心电监护等。

那么如何预防出血和气胸呢？患者穿刺时要保持平稳的呼吸状态，一般平静呼吸后屏气即可。还有针尖穿刺达胸膜层时医生应叮嘱患者尽量不要咳嗽， 以免针尖划破胸膜。一般经过训练，患者均可以很好地配合，所以发生严重气胸和出血的病人很少。有些患者在穿刺后会出现血痰，不要担心，当穿刺针穿过胸壁、刺透胸膜进入肺的时候，是会造成组织的损伤和出血的。出血进入肺部，就会刺激肺泡、支气管，那么我们的身体就会发生反应，将这些血混合痰液咳出体外。一般1-3天内血痰就会消失。

图2 穿刺针保护肿瘤外的组织

穿刺完多久才能回家？

在穿刺完成后，在足够的观察时间内，没有出现并发症，没有生命体征的改变就可以回家。但穿刺完第二天必须进行休息，不能工作、运动、家务等活动，以防并发症的产生。而且在回家时，不能自行驾车，需亲友驾车或者自行乘坐出租车回家，不要乘坐地铁、公交车、火车等交通工具，因为一旦途中出现了并发症或者不适，可以及时返回医院进行治疗。如果是住院病人，在医院中遵循医嘱进行休息或者检查。