海军军医大学第三附属医院麻醉科房树恒 特需诊疗科一病区朱恒美

胆道疾病的病人，当病情稳定后，可以回家静养，而有一部分病人需要带管回家。然而，如何居家照护这些管路便给病人和家属带来一大难题。PTCD管是肝胆外科常见的引流管之一，如何做好PTCD管居家护理呢？

什么是PTCD管？

PTCD引流管即经皮肝穿刺胆管引流术使用的引流管，是指在彩超或CT的帮助下，医生用特制的穿刺针经皮刺入患者腹腔，穿刺过肝脏到达胆道，进行胆汁引流的引流管。

什么样的病人会用到PTCD管？

1.对于阻塞性黄疸的病人术前进行引流，降低胆红素，可以减少术后的并发症，从而降低病死率。

2.对于急性化脓性胆管炎的病人，如果出现休克、肾功能不全、意识障碍，无法耐受手术，可以急诊行PTCD。

3.用于晚期胆管癌病人的姑息治疗。

4.对于胆源性肝脓肿的病人，通过引流可以达到控制感染的目的。

带管回家的护理需做到“五要”

1.引流管要妥善固定

首先要观察引流管是否固定好，翻身时幅度不宜过大，以免引流管脱出或者引起疼痛，活动时要将引流管固定在穿刺点的下方，避免引流液返流，引起感染。

2.引流袋要定时更换

每周更换引流袋两次，更换之前要做好消毒卫生，严格执行无菌制度，用碘伏消毒引流管的内、外、横截面径口，连接引流袋。

3.引流管要保持通畅

避免过度牵拉、扭曲、折叠，压迫引流管，定时挤压引流管，防止引流管堵塞。

4.引流液要仔细观察

每天观察引流出胆汁的颜色、性质、量，正常胆汁一般每天500-1000ml，呈金黄色或墨绿色。

5.引流管要预防感染

定时更换引流袋，并注意观察穿刺处有无红肿、出血、疼痛，保持穿刺处清洁干燥，使用防逆流的引流袋，预防感染的发生。

日常饮食需要注意什么？

多食高热量、高维生素、优质蛋白，多饮水，忌高脂、油腻食物，戒烟、酒，忌饱食和甜食，保持大便通畅。可选用禽类、鱼虾类食品，以清蒸、炖汤为宜，注意食用香蕉、橙子等含钾丰富的食品。可适当活动，有助于减轻腹胀，增进食欲和促进胆汁引流。

PTCD管出现堵管、脱管怎么处理？

1.绝对禁止往回送管路

2.如果管路部分脱出，用手固定管路后紧急就医

3.如果管路完全脱出，用清洁纱布按压穿刺处后紧急就医

4.管路堵塞时，可以检查引流管是否扭曲打折，可用手挤压引流管观察是否通畅

还需要注意哪些异常的情况呢？

1.引流量突然增多或减少

2.持续的高热，体温大于38.50C，伴身上发冷，可能发生了感染

3.穿刺处红肿、疼痛

4.胆汁有异味，胆汁颜色异常

5.腹痛，血压下降，脉搏加快